O qual é este colangiocarcinoma? TÃpico do epité especialmentelio biliar que surge da árvore biliar intra e extra-hepática, este colangiocarcinoma trata-se do 1 tumor relativamente raro, por etiologia desconhecida na maioria Destes quadros, e responsável por 5% dos tumores primários do fÃgado.
Optou-se pela realizaçãeste de drenagem transparietal, utilizando sucesso. Uma USG endoscópica foi solicitada de modo a a confirmação diagnóstica por punção ecoguiada. Ao exame por ecoendoscopia​ identificou-se este hepatocolfoidoco médio usando acentuado espessamento da parede, levando à estenose (Figura 5A). A punção ecoguiada foi realizada sem intercorrências (Figura 5B) e as amostras foram encaminhadas de modo a a citologia.
B) Punçãeste ecoguiada da lesãeste. Citologia, histopatologia e imuno-histoquÃmica Este diagnóstico do colangiocarcinoma poÂdo ser feito pela análise citológica da bile, por esfregaços do ducto acometido e do material obtido por punção aspirativa utilizando agulha fina (por via percutânea ou guiada por ecoendoscopia).
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, qual demonstraram dilatação da via biliar intra-hepática, sem alteração da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, sendo visualizada uma estenose do hepatocolfoidoco proximal, poré especialmentem com progressãeste do fio guia (Figura 4).
A identificaçãeste desse tumor é um Colossal desafio devido ao feição paucicelular da neoplasia e exige abordagem multidisciplinar de que inclui a análise clÃnica, laboratorial e endoscópica, para além do estudos radiológicos. Nesse sentido, ESTES mé especialmentetodos do imagem têm destaque na investigação do colangiocarcinoma, como possibilitam confirmação diagnóstica por maneira nãeste invasiva, estadiamento pré-terapêutico, análise da ressecabilidade da lesãeste e avaliação por pacientes do alto risco.
O Epstein-Barr vÃrus (EBV), é um membro do grupo herpesvirus e este agente etiológico da Mononucleose Infecciosa. Estas infecções podem possibilitar ser reconhecidas através de testes de identificação por anticorpos pelo soro Destes pacientes, que usualmente aparecem nas primeiras três semanas após a infecçãeste, porém, em sua maioria declinam rapidamente. Ainda hoje podem ser encontrados testes que fazem a identificação do anticorpos heterofilos para IgG e IgM do EBV, poré especialmentem esses testes são bem inespecÃficos, geram muitas vezes fins falso positivos sofrendo muita interferência principalmente em pacientes infectados por citomegalovÃrus. Sugere-se entãeste a utilizaçãeste dos testes do EBV especÃficos, qual fazem a detecção por anticorpos contra ESTES antÃgenos do capsideo viral (VCA) IgG e IgM (qual identicamente conjuntamente são disponibilizados no nosso menu por exames sob ESTES códigos EBG e EBM) e anticorpos contra este antÃgeno nuclear (EBNA). A identificação de anticorpos IgG anti-EBNA é importante na identificação da fase em qual este paciente se encontra em relação a infecçãeste pelo verifique aqui EBV. Cerca de 80% Destes doentes sintomáticos apresenta nÃveis bastante elevados do IgG e do IgM anti-VCA pelo primeiro teste. A IgM anti-VCA desaparece da circulação no decorrer por dois ou 3 meses após o inÃcio da doença, ao passo que a IgG surge na fase aguda e permanece por maneira indefinida, é possÃvel perdurar por toda vida.
A ultrassonografia (USG) transabdominal, realizada como estudo inicial, Têm a possibilidade de evidenciar a dilatação das vias biliares, considerada o sinal indireto Ainda mais comum dessa neoplasia, utilizando uma mudança abrupta do calibre ductal indicando o local do tumor. Quando a causa da obstruçãeste biliar nãeste é bem definida através USG, ou pelo caso do lesões nodulares perifé especialmentericas indeterminadas, é necessário este prosseguimento da investigação propedêutica, usando tomografia (TC) ou ressonância magnfoitica (RM)​, qual são os mé especialmentetodos de escolha de modo a o estadiamento e planejamento terapêutico do colangiocarcinoma.
A embolizaçãeste do ramo portal do lobo hepático, onde se localiza este tumor, pode induzir hipertrofia do lobo contralateral a ser, eventualmente, utilizada para o preparo cirúrgico. Diante dessa situação, a volumetria hepática para planejamento terapêutico pode ser obtida por meio do estudo tomográfico.
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Em geral, tal procedimento é Correto saiba como medida paliativa em quadros de irressecabilidade, porfoim, a indicaçãeste Têm a possibilidade de ser também igualmente similarmente identicamente conjuntamente recomendada como pré-operatório em pacientes com colangite ou desprovido condiçãeste cirúrgica imediata. A avaliação radiológica da extensãeste tumoral antes da CPRE, principalmente usando a utilização da colangiopancreatografia por ressonância magné especialmentetica (CPRM), é fundamental de modo a traçar a estratfoigia de drenagem da via biliar, devendo-se em algum momento drenar os segmentos Muito mais dilatados.
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Já os métodos de imagem tem um papel fundamental nãeste mal na detecçãeste dessa neoplasia, porém também igualmente similarmente identicamente conjuntamente de modo a a programação terapêutica ou oferecimento de procedimento paliativo não cirúrgico em casos de tumores irresecáveis.
Outra grande vantagem desse método é a eventualidade da punção ecoguiada de modo a diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesãeste, usando sensibilidade variando de 43% a 89% – Ãndices menores são observados nas lesões proximais. Do preferência, a punçãeste deve ser indicada antes da passagem do stent biliar, uma vez que este nosso É possibilitado a dificultar a identificação e punçãeste da lesãeste.
Considerada uma das áreas mfoidicas qual mais crescem no paÃs, a medicina nuclear possibilita de forma precoce a detecção do uma sfoirie do disfunções e enfermidades Destes pacientes e permite ao mé especialmentedico realizar 1 terapia bastante Muito mais eficaz.
B) Drenagem biliar usando prótese plástica. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e prótese transtumoral por via endoscópica
Quem acha de que os exames resolvem tudo, talvez precise criar um curso complementar por Psicologia, já de que o Porreiro Mfoidico sabe interpretar o qual ouve.